توضيح مهم لطريقة الاستفادة من التغطية الصحية للعمال الغير ألاجراء وتاريخ التفعيل
إجراءات الاستفادة من التعويض عن مصاريف العلاجات الطبية
يضمن التأمين الصحي الإجباري تعويضاً عن جزء من تكاليف العلاج ويبقى الجزء الآخر مع المؤمن عليه. يتم تعويض المصاريف الطبية على أساس العمل الطبي ، على أساس قائمة الأعمال الطبية التي تحددها وزارة الصحة أو على شكل مبالغ عشوائية لكل مرض أو مجموعة متجانسة من الأمراض. للاستفادة من التأمين الصحي الإجباري ، يجب على المؤمن عليه ، سواء أكان نشطًا أم متقاعدًا ، أن يصرح للوكالة الوطنية لصندوق الضمان الاجتماعي أولاً بما يلي:
التعويض دون الموافقة المسبقة
حتى يتمكن الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي من تعويض مصاريف علاجكم (أتعاب الاطباء، الأدوية الموصوفة، التحاليل الطبية،... الخ)، يتعين عليكم إيداع ورقة العلاجات (المطبوع مرجع 610.1.02 أو مرجع 610.1.03 أو مرجع 610.1.04 حسب الحالة) مع الحرص على تعبئتها جيدا وتوقيعها وختمها من قبل الطبيب المعالج، وذلك بإحدى وكالات الصندوق من إختياركم أو إرسالها إلى العنوان : 649، شارع محمد الخامس صندوق البريد 2186 على أن تكون الورقة مصحوبة بكل وثائق الإثبات المطلوبة.
بعد أن يتأكد الصندوق الوطني للضمان الإجتماعي من تخويل الحق في الاستفادة من التأمين الإجباري عن المرض من اكتمال الملف، يبعث لكم بالتعويضات، عبر الطريقة التي تم اختيارها من قبلكم (التحويل إلى الحساب البنكي، البطاقة البنكية أو الوضع رهن الإشارة )
وثائق الإثبات الواجب الإدلاء بها والمرفقة مع ملف العلاجات الخارجية وملف العلاجات المرتبطة بالأمراض طويلة الأمد؛
وثائق الإثبات الواجب الإدلاء بها والمرفقة مع ملف علاج الاسنان؛
وثائق الإثبات الواجب الإدلاء بها والمرفقة لملف الإستشفاء.
التعويض الذي يتطلب موافقة مسبقة
تعتبر الموافقة المسبقة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي ضرورية من أجل طلب تسديد مصاريف بعض الأعمال الطبية لاسيما :
لطلب الموافقة المسبقة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، يتعين على المؤمن له ان يودع لدى احدى وكالات الصندوق التي يختارها ، ملفا يتضمن ورقة العلاجات (المطبوع مرجع 02-1-610 أو مرجع 03-1-610 أو مرجع 04-1-610 حسب الحالة) معبئة بشكل صحيح وموقعة ومختومة من قبل الطبيب المعالج ، مرفوقا بوثائق الإثبات المطلوبة.
وثائق الإثبات اللازم الإدلاء بها بالنسبة لملف الموافقة المسبقة.
بالنسبة للاجراء الدين ادوا الضرائب الخاصة بهم فمن الممكن بداية من سنة 2022 ان يستفيدو من التغطية الصحية الخاصة بافراد العائلة كما توضح الصورة اسفله:
حيث يتبين ان الحق مفتوح للاستفادة من التغطية الصحية droit AMO ouvert
كما لا يخفى عليكم انه من الممكن الاستفادة عبر اخد مطبوع مجاني لدى وكالة الضمان الاجتماعي او عن طريق شرائه لدى المكتبات.
ضع تعليق محفز وشكرا